逆流性食道炎とは
逆流性食道炎（GERD）とは、食道と胃の境目にある括約筋の働きが低下することで胃酸や胃の内容物が食道側に逆流を起こす病気です。食道が頻繁に胃酸に晒されることで慢性的に炎症を起こし、食道粘膜のただれやびらん、潰瘍などを引き起こします。
逆流性食道炎は治療せずに放置すると、繰り返し食道粘膜が炎症を起こすことで粘膜組織が変性してバレット⾷道へと進行します。バレット食道になると食道腺癌のリスクが高まるため、注意が必要です。
逆流性食道炎の症状
以下は逆流性食道炎の主な症状となりますので、該当する項目がある方は当クリニックまでお気軽にご相談ください。
- 胃もたれ
- 胸やけ
- 胃のむかつき
- 喉のつかえ感
- 喉のヒリヒリ感
- 酸っぱいものが喉に上がってくる
- ゲップがよく出る
- 食事をするとすぐに満腹になる
- 食後に気持ち悪くなる
- 腹部の張り
- 前屈みになると胸やけが強くなる
など
逆流性食道炎の原因
逆流性食道炎の主な原因は、下部食道括約筋という筋肉の働きの低下となります。この筋肉は食道と胃の境目に位置し、胃酸や胃の内容物が食道側に逆流を起こさないように開閉する役割を担っています。しかし、加齢や腹圧の低下、肥満、喫煙、妊娠、薬の影響、姿勢などによって下部食道括約筋の働きが低下すると、開閉機能が適切に機能しなくなって胃酸や胃の内容物が逆流を起こし、食道粘膜を炎症させて逆流性食道炎となります。
脂肪分やタンパク質の多い食事
脂分の多い食品は胃酸の分泌量を増加させて逆流を助長します。また、高タンパクな食品を過剰摂取すると消化に時間がかかって逆流を起こしやすくなります。
食べ過ぎ
一度に多くのものを食べると胃が引き延ばされて下部食道括約筋が弛緩し、逆流を起こしやすくなります。過食には注意しましょう。
加齢
下部食道括約筋は加齢によっても次第に衰えていきます。また、歳を取ると腸の蠕動運動の働きが低下し、唾液量も減少するため、逆流性食道炎を引き起こしやすくなります。
肥満と姿勢の悪さ
逆流性食道炎は腹圧が高まることによっても引き起こされます。普段から腹部を締め付けるようなベルトやガードルをしている場合や前屈みの姿勢が習慣になっている場合、肥満によって腹部を圧迫している場合には腹圧が高まって逆流性食道炎を誘引するため、注意が必要です。
薬の副作用
血圧や喘息、心疾患の薬の中には下部食道括約筋を弛緩させてしまうものもあり、過度に服用することで逆流性食道炎を引き起こしてしまうケースがあります。なお、ピロリ菌の除菌治療の際にも一時的に逆流性食道炎を起こすことがありますが、この場合はすぐに治まります。
逆流性食道炎の検査
問診
まずは問診にて、症状の程度や症状が現れて時期、既往歴、使用している薬、生活習慣などを詳しくお伺いします。症状の程度に合った薬を処方して経過観察します。
胃カメラ検査
逆流性食道炎の診断に最も効果的な検査は胃カメラ検査です。極小の内視鏡スコープによって直接胃粘膜や食道粘膜の状態を確認できるため、炎症の程度や潰瘍・びらんの有無などを正確に調べることが可能です。また、検査中に病変組織を採取して病理検査にかけ、更に詳しく調べることもできます。胃カメラ検査をご希望の際は、まず医師の診察を受けていただく必要があります。Web予約もしくはお電話より診察のご予約をお願いいたします。
PPIテスト
PPIテストとは、胃カメラ検査を行うことができない場合や胃カメラ検査を行っても胸やけなどを起こす原因が分からない場合に適用される検査です。一定期間プロトンポンプ阻害薬という薬を服用し、現れている症状が改善するかどうかを確認します。改善効果が見られた場合には逆流性食道炎の可能性が高く、改善効果が見られない場合には咳喘息や機能性ディスペプシアなど胃酸逆流を起こさない別の病気の可能性が高いと判断できます。
逆流性食道炎の治療
生活習慣の改善
逆流性食道炎は偏った食事習慣や腹圧のかかる服装・姿勢などによって引き起こされるため、治療では生活習慣の改善が必要です。薬物療法によっても一時的に症状は改善しますが、生活習慣の改善を行わないと根本的な治療には繋がらないため、まずは以下に示した内容から始めてみましょう。
- 脂分の多いものは避ける
- 辛いものや酸っぱいものなど刺激の強いものは避ける
- 甘いものを過剰摂取しない
- 過度な飲酒や喫煙を控える
- 満腹になるまで食べずに、腹8分目程度に抑える
- 適度に運動習慣を取り入れて肥満を解消する
- 夕食から就寝までは最低3時間は空ける
- 食後すぐに横にならない
- 就寝時の姿勢は上半身を少し起こすようにする
- 前屈みの姿勢をとらないように心がける
- 腹圧がかかるような力作業を控える
- ベルトの締め付けなど腹圧がかかるような服装を控える
- 便秘の場合はしっかり治療を行う
など
薬物療法
薬物療法では、最初に胃酸分泌を抑制する薬を使用して症状が改善するかどうかを確認します。十分な改善効果が見られなかった場合には、胃酸を中和する制酸薬や胃・食道粘膜の炎症を防ぐ粘膜保護剤、胃の働きを活性化させる消化管運動改善薬、その他漢方薬などを使用します。どの薬をどの程度使用するかは、患者さんの症状の程度に合わせて医師が判断します。薬物療法は効果が現れるまで時間がかかるケースもあるため、自己判断で治療を中断せずに医師の指示に従って治療を継続することが大切です。
手術療法
生活習慣の改善や薬物療法を実施しても症状が治まらない場合には、手術治療が検討されます。手術を行うかどうかは、以下に示した米国のガイドラインに沿って検討されます。
- 内科的治療は可能だが、治療費や医療機関などの負担が大きいと判断した場合
- 食道に重度の炎症が見られる場合
- 重度の嚥下障害や食道裂孔ヘルニアによる出血などが見られる場合
- 逆流によって誤嚥・胸痛・嗄声・咳嗽・喘息などの症状を引き起こしていることが明らかな場合
- 逆流性食道炎からバレット⾷道、食道狭窄へと進行している場合
- 生活習慣の改善や薬物療法などの内科的治療では十分な効果が得られなかった場合
など
※当クリニックでは、手術は行っておりません。症状に応じて、提携する医療機関にご紹介いたします。
逆流性食道炎
に関するよくある質問
逆流性食道炎になったときやってはいけないことはありますか？
逆流性食道炎は生活習慣の乱れが原因で引き起こされるケースがほとんどです。そのため、以下のような習慣がある場合には特に注意が必要です。
- 過食
- 早食い
- 脂分の多いものや刺激の強いものの過剰摂取
- 過度の飲酒
- 喫煙
- 食後すぐに横になる
- 夕食後すぐに就寝する
- 過度なストレスの蓄積
- 過労
など
逆流性食道炎が自然に治ることはありますか？
症状が一時的な場合や軽症の場合、無症状の場合などでは時間とともに自然治癒することがあります。その場合には、胃カメラ検査によって治癒した痕跡を確認することができます。胃カメラ検査をご希望の際は、まず医師の診察を受けていただきます。
逆流性食道炎が治るまで、どれくらいかかりますか？
一般的には、治療開始から数日で効果が現れ、1〜2週間ほどで改善するケースが多く見られます。ただし、食道粘膜の炎症が完全に治るまでには約8週間はかかるため、一時的に症状が治まったからといって自己判断で治療を中断してしまうと再発する恐れもあり、注意が必要です。逆流性食道炎は放置するとバレット⾷道やバレット腺癌といった重篤な病気へと進行することもあるため、治療は医師の指示に従って継続することが大切です。
逆流性食道炎は中高年だけが発症する病気ですか？
一般的に逆流性食道炎は中高年に多く見られる病気ですが、近年では食文化の欧米化などの要因によって若年層の患者さんも増加傾向にあります。
逆流性食道炎の時のおすすめな食事は何ですか？
食事では豆腐や鶏肉、白身魚、牛乳、バナナといった柔らかくて消化に良いものを選択するようにしましょう。一方、揚げ物・ラーメンといった脂分を多く含むものやアルコール、コーヒー、炭酸飲料、柑橘類、チョコレートなどは消化に時間がかかって逆流性食道炎を助長するため、控えるようにしましょう。
逆流性食道炎を放置するとどうなりますか？
逆流性食道炎はストレスが関係していますか？
過度なストレスの蓄積は自律神経のバランスを乱し、胃酸分泌を促進したり胃酸分泌のタイミングを乱して逆流性食道炎の発症リスクを高めます。そのため、日常生活の中でストレスを感じやすい方は、意識的に休息や趣味の時間を作って上手にストレスを発散するように心がけることが大切です。